Nyheter

"Min granne har upptäckts covid-positiv och inlagd på närliggande sjukhus", rapporterade en WhatsApp-gruppmedlem för några dagar sedan.En annan medlem frågade om hon var på ventilator?Den första medlemmen svarade att hon faktiskt gick på "syreterapi".En tredje medlem ringde in och sa: "Åh!det är inte så illa.Min mamma har använt syrekoncentrator i nästan 2 år nu."En annan kunnig medlem kommenterade: ”Det är inte samma sak.Syrekoncentrator är Low Flow Oxygen Therapy och det som sjukhus använder för att behandla akuta patienter är High Flow Oxygen-terapi."

Alla andra undrade, vad exakt var skillnaden mellan Ventilator och syreterapi – högt flöde eller lågt flöde?!

Alla vet att det är allvarligt att vara i respirator.Hur allvarligt är det att vara på syrgasbehandling?

Syreterapi vs ventilation vid COVID19

Syreterapi har blivit modeordet vid behandling av covid19-patienter de senaste månaderna.Mars-maj 2020 ägde rum en galen kamp för Ventilatorer i Indien och över hela världen.Regeringar och människor runt om i världen lärde sig mycket tyst om hur COVID19 kan leda till att sänka syremättnaden i kroppen.Det märktes att vissa andfådda patienter hade syremättnad eller SpO2-nivåer reducerade till till och med 50-60 %, när de nådde sjukhusets akutmottagning utan att känna så mycket annat.

Det normala syremättnadsintervallet är 94-100 %.Syremättnad <94 % beskrivs som "Hypoxi".Hypoxi eller hypoxemi kan resultera i andfåddhet och leda till akut andnöd.Alla antog i stort sett att Ventilatorer var svaret för akuta Covid19-patienter.Men den senaste tiden har statistik visat att endast cirka 14 % av individer med covid-19 utvecklar måttlig till svår sjukdom och behöver sjukhusvård och syrgasstöd, med endast ytterligare 5 % som faktiskt behöver inläggning på en intensivvårdsavdelning och stödjande terapier inklusive intubation och ventilation.

Med andra ord är 86 % av de som testade positivt för covid19 antingen asymtomatiska eller uppvisar milda till måttliga symtom.

Dessa personer behöver varken syrgasbehandling eller ventilation, men de 14 % som nämns ovan gör det.WHO rekommenderar omedelbart kompletterande syrgasbehandling för patienter med andnöd, hypoxi/hypoxemi eller chock.Syftet med syrgasbehandling är att få tillbaka sin syremättnadsnivå till >94%.

Vad du behöver veta om High Flow Oxygen Therapy

Om du eller din älskade råkar vara i kategorin 14 % som nämns ovan – kanske du vill veta mer om syrgasbehandling.

Du kanske vill veta hur syrgasbehandling skiljer sig från ventilator.

Vilka är de olika syrgasanordningarna och leveranssystemen?

Hur fungerar de?Vilka är de olika komponenterna?

Hur skiljer sig dessa enheter i deras kapacitet?

Hur skiljer de sig åt i sina fördelar och risker?

Vilka är indikationerna – Vem behöver syrgasbehandling och vem behöver Ventilator?

Läs vidare för att veta mer...

Hur skiljer sig en syrgasbehandlingsapparat från en ventilator?

För att förstå hur en syrgasbehandlingsapparat skiljer sig från en ventilator måste vi först förstå skillnaden mellan Ventilation och Oxygenation.

Ventilation vs syresättning

Ventilation – Ventilation är aktiviteten av normal, spontan andning, inklusive processerna för inandning och utandning.Om en patient inte kan göra dessa processer på egen hand, kan de läggas på en ventilator, som gör det åt dem.

Syresättning – Ventilation är avgörande för gasutbytesprocessen, dvs syretillförsel till lungorna och avlägsnande av koldioxid från lungorna.Syresättning är bara den första delen av gasutbytesprocessen, dvs leverans av syre till vävnaderna.

Skillnaden mellan High Flow Oxygen-terapi och Ventilator är i huvudsak följande.Syreterapi innebär bara att ge dig ytterligare syre – din lunga utför fortfarande aktiviteten att ta in syrerik luft och andas ut koldioxidrik luft.En ventilator ger dig inte bara extra syre, den gör också lungornas arbete – andas in och ut.

Vem (vilken typ av patient) behöver syrgasbehandling & vem behöver ventilation?

För att tillämpa lämplig behandling måste man avgöra om problemet med patienten är dålig syresättning eller dålig ventilation.

Andningssvikt kan uppstå pga

ett syresättningsproblem som resulterar i lågt syre men normalt – låga nivåer av koldioxid.Även känt som hypoxemisk andningssvikt – detta inträffar när lungorna inte kan absorbera syre tillräckligt, vanligtvis på grund av akuta lungsjukdomar som gör att vätska eller sputum ockuperar alveolerna (lungans minsta säckliknande strukturer som utbyter gaser).Koldioxidnivåerna kan vara normala eller låga eftersom patienten kan andas ut ordentligt.En patient med ett sådant tillstånd – hypoxemi, behandlas i allmänhet med syrgasbehandling.

ett ventilationsproblem som orsakar lågt syrehalt samt höga halter av koldioxid.Även känt som hyperkapnisk andningssvikt – detta tillstånd orsakas av patientens oförmåga att ventilera eller andas ut, vilket resulterar i koldioxidackumulering.CO2-ackumulering hindrar dem sedan från att andas in tillräckligt med syre.Detta tillstånd kräver i allmänhet stöd av ventilator för att behandla patienter.

Varför är apparater för lågflödessyreterapi inte lämpliga för akuta fall?

Varför behöver vi i akuta fall högflödesbehandling med syrgas istället för att använda enkla syrgaskoncentratorer?

Vävnaderna i vår kropp kräver syre för att överleva.Brist på syre eller syrebrist i vävnaderna under lång tid (mer än 4 minuter) kan orsaka allvarliga skador som så småningom kan leda till dödsfall.Medan en läkare kan ta lite tid att utvärdera de bakomliggande orsakerna, kan ökad syretillförsel under tiden förhindra död eller funktionsnedsättning.

En normal vuxen andas in 20-30 liter luft per minut vid måttlig aktivitetsnivå.21 % av luften vi andas in är syre, dvs ca 4-6 liter/minut.FiO2 eller andelen inandat syre är i detta fall 21 %.

Men i akuta fall kan lösligheten av syre i blodet vara låg.Även när koncentrationen av inandat/inhalerat syre är 100 %, kan löst syre tillhandahålla endast en tredjedel av syrebehovet i vilande vävnad.Därför är ett sätt att hantera vävnadshypoxi att öka andelen inandat syre (Fio2) från de normala 21 %.Vid många akuta tillstånd kan inandade syrekoncentrationer på 60-100 % under korta perioder (även upp till 48 timmar) rädda liv tills mer specifik behandling kan beslutas och ges.

Lämplighet för syrebrist med lågt flöde för akutvård

Lågflödessystem har ett flöde som är lägre än inandningsflödet (normalt inandningsflöde är mellan 20-30 liter/minut enligt ovan).Lågflödessystem som syrekoncentratorer genererar flödeshastigheter på 5-10 liter/m.Även om de erbjuder en syrekoncentration på upp till till och med 90 %, eftersom patienten behöver andas in rumsluft för att kompensera för behovet av balanserande inandningsflöde – kan den totala FiO2 vara bättre än 21 % men fortfarande vara otillräcklig.Dessutom, vid låga syreflödeshastigheter (<5 l/min) kan betydande återandning av gammal utandningsluft förekomma eftersom utandningsluften inte spolas tillräckligt ur ansiktsmasken.Detta resulterar i högre retention av koldioxid och minskar även ytterligare intag av frisk luft/syre.

Också när syre tillförs med en flödeshastighet på 1-4 l/min med mask eller nässtift, ger orofarynx eller nasofarynx (luftvägarna) tillräcklig befuktning.Vid högre flödeshastigheter eller när syre levereras direkt till luftstrupen krävs ytterligare extern befuktning.Lågflödessystem är inte utrustade för detta.Dessutom kan FiO2 inte ställas in exakt i LF.

På det hela taget kanske lågflödessystem inte lämpar sig för akuta fall av hypoxi.

Lämplighet för högflödessyreanordningar för akutvård

High Flow-system är de som kan matcha eller överstiga inandningsflödet – dvs 20-30 liter/minut.Högflödessystem som är tillgängliga idag kan generera flödeshastigheter var som helst mellan 2-120 liter/minut, ungefär som fläktar.FiO2 kan ställas in och övervakas exakt.FiO2 kan vara nästan 90-100 %, eftersom patienten inte behöver andas någon atmosfärisk luft och förlusten av gas är försumbar.Återandning av utandad gas är inte ett problem eftersom masken spolas av de höga flödeshastigheterna.De förbättrar också patientens komfort genom att bibehålla fukt och tillräcklig värme i gasen för att smörja näspassagen.

Sammantaget kan system med högt flöde inte bara förbättra syresättningen som krävs i akuta fall, utan också minska andningsarbetet, vilket orsakar mycket mindre belastning på patientens lungor.Därför är de väl lämpade för detta ändamål i akuta fall av andningsbesvär.

Vilka är komponenterna i en näskanyl med högt flöde kontra ventilation?

Vi har sett att åtminstone ett system för högflödessyrebehandling (HFOT) krävs för att behandla akuta fall av andningssvikt.Låt oss undersöka hur ett högflödessystem (HF) skiljer sig från en ventilator.Vilka är de olika komponenterna i båda maskinerna och hur skiljer de sig åt i deras funktion?

Båda maskinerna måste anslutas till en syrekälla på sjukhuset som rörledningen eller cylindern.Ett syrgasbehandlingssystem med högt flöde är enkelt – bestående av en

flödesgenerator,

en luft-syreblandare,

en luftfuktare,

uppvärmt rör och

en leveransanordning, t.ex. en näskanyl.

Ventilatorn fungerar

En ventilator å andra sidan är mer omfattande.Den består inte bara av alla komponenter i en HFNC, den har dessutom andnings-, kontroll- och övervakningssystem tillsammans med och larm för att utföra säker, kontrollerad, programmerbar ventilation för patienten.

De viktigaste parametrarna att programmera i mekanisk ventilation är:

Ventilationsläget, (volym, tryck eller dubbel),

Modalitet (kontrollerad, assisterad, stödjande ventilation), och

Andningsparametrar.Huvudparametrarna är tidalvolym och minutvolym i volymmodaliteter, topptryck (i tryckmodaliteter), andningsfrekvens, positivt slutexspirationstryck, inandningstid, inandningsflöde, inandnings-till-expiratoriskt förhållande, paustid, triggerkänslighet, stöd tryck och exspiratorisk triggerkänslighet etc.

Larm – För att upptäcka problem i ventilatorn och förändringar hos patienten finns larm för tidal- och minutvolym, topptryck, andningsfrekvens, FiO2 och apné tillgängliga.

Den grundläggande komponentjämförelsen av en ventilator och HFNC

Funktionsjämförelse mellan Ventilator och HFNC

Funktionsjämförelse HFNC och Ventilator

Ventilation vs HFNC – Fördelar och risker

Ventilation kan vara invasiv eller icke-invasiv.Vid invasiv ventilation förs en slang in genom munnen till lungorna för att underlätta ventilationen.Läkare undviker gärna intubation så långt det är möjligt på grund av den potentiella skadliga effekten på patienten och svårigheter att hantera dem.

Även om intubation inte är allvarligt i sig, kan det orsaka

Skada på lungor, luftstrupe eller svalg etc. och/eller

Det kan finnas risk för vätskeansamling,

Aspiration eller

Lungkomplikationer.

Icke-invasiv ventilation

Icke-invasiv ventilation är ett föredraget alternativ så långt det är möjligt.NIV tillhandahåller hjälp med den spontana ventilationen genom att applicera positivt tryck i lungorna externt, genom en vanlig ansiktsmask ansluten till ett befuktningssystem, en uppvärmd luftfuktare eller en värme- och fuktväxlare och en ventilator.Det vanligaste läget kombinerar tryckstödsventilation (PS) plus positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), eller applicera helt enkelt kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP).Tryckstödet är variabelt beroende på om patienten andas in eller ut och andningsansträngning.

NIV förbättrar gasutbytet och minskar inandningsansträngningen genom positivt tryck.Det kallas "icke-invasiv" eftersom det levereras utan någon intubation.NIV kan dock resultera i höga tidalvolymer som främjas av tryckstöd och som potentiellt kan förvärra redan existerande lungskada.

Fördel med HFNC

Den andra fördelen med att leverera högflödessyre genom en näskanyl är att kontinuerligt spola ut det övre luftvägarnas döda utrymme genom bättre CO2-avskiljning.Detta minskar andningsarbetet för patienten och förbättrar syresättningen.Dessutom säkerställer högflödessyrebehandling hög FiO2.HFNC ger god patientkomfort genom uppvärmt och fuktat gasflöde som levereras via nässtift i jämn hastighet.Det konstanta flödet av gas i HFNC-systemet genererar variabla tryck i luftvägarna beroende på patientens andningsansträngning.Jämfört med konventionell (lågt flöde) syrgasbehandling eller icke-invasiv ventilation, kan användningen av högflödesbehandling med syrgas minska behovet av intubation.

HFNC-fördelar

Behandlingsstrategier för patienter med akut andningssjukdom syftar till att ge adekvat syresättning.Samtidigt är det viktigt att bevara eller stärka patientens lungaktivitet utan att anstränga andningsmusklerna.

HFOT kan därför betraktas som en förstahandsstrategi för syresättning hos dessa patienter.Men för att undvika skador på grund av försenad ventilation/intubation är konstant övervakning avgörande.

Sammanfattning av fördelar och risker med HFNC vs Ventilation

Fördelar kontra risk för ventilator och HFNC

Användning av HFNC och ventilatorer vid behandling av covid

Ungefär 15 % av covid19-fallen beräknas behöva syrgasbehandling och lite mindre än 1/3 av dem kan behöva gå till ventilation.Som tidigare nämnts undviker akutvårdare så långt det är möjligt intubation.Syrebehandling anses vara den första raden av andningsstöd för fall av hypoxi.Efterfrågan på HFNC har därför ökat de senaste månaderna.Populära märken av HFNC på marknaden är Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etc.